Maracaibo,
Seguros Mercantil
Clínicas convenidas
Clínica convenida: es aquella institución médica u hospitalaria a quien la compañía de seguros cancela el 100% del monto facturado, una vez descontado el deducible y los gastos no amparados, siempre y cuando el precio por el servicio prestado al asegurado esté conforme a la lista de precios o baremos establecidos / acordados con el proveedor.
Listado de clínicas convenidas en el estado Zulia

Maracaibo

  • • Clínica Bahsas.
  • .
  • • Servicios médicos de emergencia, C.A. (IZOT).

  • • Policlínica Dr. Adolfo D’empaire.

  • • Grupo Oftalmológico Castro Durán.

  • • Policlínica Maracaibo, C.A.

  • • Policlínica San Francisco.

  • • Hospitalización Clínico, C.A.

  • • Hospitalización Falcón, S.A.

  • • Fundación Venezolana de Hipertensión Arterial.

  • • Clínica Sucre, C.A.

  • • Centro Materno Infantil Santa Margarita.

    Ciudad Ojeda

  • • Policlínica San Antonio, C.A.

  • • Centro Clínico Médicos Asesores, C.A.

    Cabimas

  • • Centro Médico de Cabimas, S.A.

  • Mene Grande

  • • Hospital Privado el Rosario C.A.
Clínicas afiliadas
Clínicas afiliadas: las clínicas afiliadas son aquellas instituciones médicas u hospitalarias, en las cuales la compañía de seguros indemniza de acuerdo a los gastos razonables (Promedio calculado por la compañía, considerando para un mismo procedimiento quirúrgico y/o medico en una misma área geográfica, con clínicas de la misma categoría), una vez descontado el deducible y los gastos no amparados, hasta el máximo de la suma asegurada.
Listado de clínicas afiliadas en el estado Zulia

Maracaibo

  • • San Lucas Centro Médico C.A.
  • .
  • • Hospital de Clínicas Virgen de Altagracia C.A.

  • • Policlínica Dr. Adolfo D’empaire.

  • • Policlínica Amado, C.A.

  • • Policlínica Maracaibo, C.A.

  • • Hogar Clínica San Rafael.

  • • Centro Médico de Occidente, C.A.
Servicios Funerarios
Es una póliza que cubre sólo los gastos de los servicios hasta 6.000 bs.f (NO INCLUYE FOSA), incurridos para los empleados o familiares incluidos en la póliza Mercantil.
Listado de Funerarias afiliadas

• Funeraria San Alfonso (Sector 1ero. de Mayo).

  • • Sagrado Corazón de Jesús. (Frente al estadio Alejandro Borges).

  • • Policlínica Dr. Adolfo D’empaire.

  • • Nuestra Señora del Rosario (Villa del Rosario).

  • • Policlínica Maracaibo, C.A.

  • • Nazaret (Santa Bárbara).

    Teléfono: En caso de requerir uso de los servicios funerarios (Sólo en caso de estar incluido en la Póliza) 0800- (FUNERARIA) 3863725.
Preguntas frecuentes

¿Cuál es la suma asegurada de la póliza?

(25.000 Bs. F) Básica
(50.000 Bs. F) Opcional

¿Quienes tienen el beneficio de esta póliza?

Todo el personal administrativo, obrero, doc. Administrativo, directivo y docente, que labore ente 36 y 40 horas semanales, tiene el derecho a disfrutar del plan de atención médica Seguros Mercantil junto a su carga familiar, tales como: cónyuge e hijos hasta 25 años, subsidiado por la Universidad, con la suma asegurada de (25.000Bs.F)

¿A qué personas se puede afiliar en la póliza, adicional a los que cubre la Universidad?

Usted puede afiliar a sus padres cancelando el monto de la prima quincenal, este monto se descuenta por nómina como una variable fija, hasta que usted dese excluirlo de la póliza.

¿Cómo es el proceso de inclusión?

Una vez que el personal contratado pasa a fijo luego de cumplir con el periodo de prueba, debe acercarse hasta la oficina de Capital Humano para llenar la planilla correspondiente a la solicitud de Seguros con sus respectivos documentos, para poder hacer uso de su póliza colectiva.

¿Qué documentos debo consignar con la planilla?

Los documentos que se deben consignar son los siguientes:

Para el titular y cónyuge:

- Fotocopia de la cédula de identidad (Titular).
- Fotocopia de la cédula de identidad (Cónyuge).
- Fotocopia del acta de matrimonio.

Para los hijos:

- Fotocopia de la cédula de identidad (titular).
-Fotocopia de la cédula de identidad, partida o acta de nacimiento, en caso de no poseer cédula de identidad.

Para los padres:

- Fotocopia de la cédula de identidad (titular).
-Fotocopia de la cédula de identidad de los padres.

CONTACTOS: CORREDOR DE SEGUROS: LUIS GARCÍA. TELÉFONO: 0414-3600120. TELÉFONOS MERCANTIL: 0500-5032525 (CLAVE DE CONSULTAS) Y 0212-5032525.

En función de mejorar cada día el servicio, y apoyándonos en la tecnología, hemos dispuesto otro teléfono Movistar Black Berry, para realizar consultas para toda la comunidad URBE/CUNIBE, de sus Pólizas de Hospitalización, Cirugía y Maternidad, Accidentes Personales, y Vida. Este servicio se esta extendiendo hacia la comunidad estudiantil para ayudarlos en su póliza de Accidentes Personales Escolar.

Las consultas son las siguientes:

- Ayuda a la hora de ingresar a la clínica con las claves.
- Estado de reembolsos.
- Información general sobres las coberturas de sus pólizas y todo lo referente con este ramo.

El servicio funciona las 24 horas del día, los 365 días del año, y está en manos de personal profesionalmente capacitado para atender a sus requerimientos.

Número Celular: 0414-6890340
Pin: 256FB693


Para inclusiones, exclusiones, modificaciones o información sobre el seguro, puede dirigirse a la oficina de Capital Humano o comunicarse a la Ext.-8456 de Argenis Isea. Para cualquier información adicional puede consultar a las asesoras de Seguros URBE en la Ext-8465.

Manual de servicio informativo Seguros Mercantil
La póliza servicio Médico Mercantil (HCM) es una póliza de Hospitalización, Cirugía y Maternidad diseñada para cubrir los gastos razonables por servicios médicos hospitalarios, incurridos por los empleados o sus familiares asegurados hasta el límite de la cobertura contratada, como consecuencia de una enfermedad o accidente cubierto por la póliza, que amerite tratamiento médico o quirúrgico, con o sin hospitalización.

NOTA: SÓLO CUBRE MATERNIDAD A LA TITULAR MUJER O A LA CÓNYUGE DEL TITULAR HOMBRE.

Plazos de espera

  • • Sin plazos de espera para los nuevos integrantes del grupo (Titulares y su grupo familiar) si la inscripción se efectúa dentro de los 30 días siguientes en la que surja la relación laboral.

  • • Sin plazos de espera para el ingreso de beneficiarios, si la inscripción se efectúa dentro de los 30 días que en que surja la relación familiar (matrimonios o nacimientos) para la cual se debe consignar el respectivo documento.

    . Sin plazos de espera en caso de accidentes.

  • • No se cubre omisión de información que no haya sido declarada en la solicitud de la póliza de seguro.

    • Para aquellos asegurados que eliminen los plazos de espera,  se les cubrirán enfermedades pre-existentes, siempre y cuando dichas enfermedades sean debidamente declaradas en la planilla de solicitud de la póliza de seguros.

• Aquellos titulares que no se inscriban dentro de los 30 días a partir del inicio de la jornada laboral, quedan sujetos a los plazos de espera estipulados por la póliza de seguros.

• Aquellos familiares elegibles que no hayan sido ingresados en la misma fecha que el titular, quedan sujetos a los plazos de espera estipulados por el seguro.

• Tres (03) meses desde la fecha de inicio del seguro para hospitalización, cirugía o cualquier otro tratamiento originado y a consecuencia de hernia. En caso que ocurra durante el primer año de la póliza, la compañía sólo indemniza el cincuenta por ciento (50%) de los beneficios previstos como límite máximo de porcentaje de indemnización.

• Seis (06) meses desde la fecha de inicio del seguro para hospitalización, cirugía o cualquier otro tratamiento originado y a consecuencia de adenoides, hemorroides, amigdalitis, hidrocele, malaria y reumatismo.

• No se cubren hernias en niños menores de seis (06) años.

• Veinticuatro (24) meses para enfermedades preexistentes, es decir, aquellas enfermedades originadas antes de haber tomado la póliza, tales como: cáncer, accidentes cerebros vasculares, infartos, hipertensión, hernias discales, que no sean conocidas por el asegurado, es decir, que sean diagnosticadas con fecha posterior a la emisión de la póliza.

Solicitud de clave de emergencia

La clave de emergencia es una autorización emitida por la compañía de seguros vía telefónica a las clínicas afiliadas, permitiendo la atención médica inmediata a los asegurados que lo requieran. Este servicio es ofrecido las 24 horas, los 365 días del año, incluyendo fines de semana y días feriados.

Nota: La solicitud de claves de emergencia debe ser solicitada a la hora de necesitar cualquier consulta médica
Recaudos que se deben presentar para facilitar el proceso de la solicitud de la clave de emergencia:

  • • Cédula de identidad del titular y/o del beneficiario que requiera el servicio.

    • Llenar en la clínica el formulario “Reclamación de Hospitalización”.
• En caso de requerir algún tratamiento médico como consecuencia de un accidente, se debe anexar una declaración narrativa de los hechos indicando lugar, fecha y causa.
Servicios ofrecidos por seguros Mercantil:

La carta Aval: es un documento legal que garantiza el pago de los servicios médicos asistenciales que requiera el asegurado, como consecuencia de un procedimiento médico quirúrgico a realizarse de forma electiva. La carta debe entregarse en un lapso máximo de 72 horas (tiempo necesario para negociar con la clínica los costos no razonables).

Recaudos que se debne presentar para facilitar el proceso de la solicitud:

. Un informe médico amplio, que detalle la clínica del paciente y el procedimiento médico y/o quirúrgico a realizar.

. Resultados de los exámenes realizados para diagnosticar la enfermedad a tratar (placas, fotos e informe de cada examen).

. Presupuesto de la clínica afiliada.

. En caso de requerir algún tratamiento médico como consecuencia de un accidente, debe anexar una declaración narrativa de los hechos, indicando lugar, fecha y causa.

Reembolso: Es el reintegro de los gastos médicos cancelados directamente por el asegurado por concepto de servicios médicos y tratamiento amparados por la póliza en clínicas afiliadas.

Recaudos que debe presentar para facilitar el proceso de la solicitud:

. Planilla de "Reclamación de Hospitalización" con sus tres partes completas (Asegurado, clínica y médico) debidamente firmado).

. Facturas originales, en formatos que cumplan con las normativas del Seniat.

. Recibos de honorarios médicos que cumplan las normativas del Seniat, debidamente firmados y que el sello contenga los números de Rif, Nit, M.S.A.S.

. Desglose de medicamentos y suministros.

. Estudios realizados (informes, fotos y placas).

. Récipe e indicaciones médicos firmados y sellados.

. En caso de requerir algún tratamiento médico como consecuencia de un accidente, se debe anexar una declaración narrativa de los hechos indicando lugar, fecha y causa.

Plan atención médica Mercantil (PAMM): para los asegurados que presenten sintomatologías amparadas por la póliza, que no requieran una clave de emergencia o una hospitalización, Seguros Mercantil pone a disposición del asegurado un servicio de consulta externas y exámenes de diagnóstico en tres (04) clínicas que cuentan con equipos de alta calidad y tecnología.
La consulta externa será ofrecida en dos niveles:

Primer nivel:

. Medicina Interna.

. Pediatría.

. Ginecología, obstetricia.

.Traumatología.

Segundo nivel: estas consultas se autorizan siempre y cuando sean solicitadas por los médicos del primer nivel, para tratar enfermedades amparadas por la póliza.

. Cardiología.

. Gastroenterología.

. Oftalmología.

. Urología.

. Cirugía general.

. Neurología.

Entre los exámenes diagnosticos: se incluyen: servicios de laboratorio e imágenes, siempre y cuando el médico tratante emita un informe, justificando por la clínica del paciente su realización.
Pasos a seguir para la solicitud del servicio

Lamar al 0261-7008009 o 0500-5032525 indicando datos personales y los síntomas que presenta, a fin de obtener el Nº de orden. En el horario de 8:00 am a 12:30 y de 1:30 pm a 4:30 pm de lunes a viernes / excepto días feriados y bancarios.
Listado de clínicas adscritas al plan de atención médica mercantil

Proveedores:

  • • Clínica Falcón.

  • • Hospital Clínico.

  • • Policlínica Maracaibo.

  • • Centro Médico Madre María de San José.

Servicios que Ofrecen:

  • • Carta Aval.
  • .
  • • Reembolso de gastos médicos.

  • • Clave de emergencia.

  • • Laboratorio.

  • • Imágenes.
PRIMAS QUINCENALES VIGENTES SEGURO MERCANTIL

Personal Administrativo, Obrero, Directivo y Docente URBE
Asegurado Plan Básico Plan Opcional
Diferencia
Bs.F 25.000,00 Bs.F 50.000,00
Gastos Funerarios Prima Quincenal
Bs.F 6.000,00
Prima Quincenal
Bs.F 6.000,00
Deducible
Bs.F 50.00
Maternidad (Cobertura)
Bs.F 8.000,00
Bs.F 12.000,00
Titular y/o Cónyuge Hombre
99.67
140.42
40.75
Titular y/o Cónyuge Mujer (Con Maternidad)
188.63
234.92
46.29
Titular y/o Cónyuge Mujer (Sin Maternidad)
140.63
177.46
36.83
Hijos(as) 18 años
59.83
70.13
10.30
Padres hasta 70 años
147.16
172.88
Padres mayores de 71 años a 99 años
164.25
192.18
Hijos(as) de 19 años hasta 25 años
78.63
92.21
13.58
Hijas de 26 años hasta 30 años
111.38
144.54
Hijos de 26 años hasta 30 años
90.63
127.54